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mise en ligne : 12 mars 2002 mise à jour : ... auteur : N. Nimeskern
validation par : Monsieur le Professeur J.M. Mercier
 

Les premiers jours

La chirurgie orthognathique ne rend pas malade ou invalide... Le patient doit se lever dès le lendemain matin. Cela évite les complications d’un séjour allongé prolongé, mais surtout cela permet de faire régresser l’oedème plus rapidement.

Des vessies de glace sont appliquées sur les joues pendant les premiers jours, elles ont aussi pour but de faire diminuer l’oedème, mais aussi de calmer les douleurs.

Une certaine hyposensibilité de la lèvre inférieure peut exister en postopératoire. Elle est plus ou moins importante et plus ou moins longue. Sa régression est habituelle.

Première déception: l’oedème qui s’est constitué les premiers jours postopératoires peut masquer le résultat. Il faudra attendre quelques jours, voire quelques semaines pour pouvoir apprécier le résultat... :-(

Un bilan radiographique est réalisé au troisième jour juste avant la sortie.

Le patient ne doit pas hésiter à poser des questions sur son traitement. Ce site doit l’y aider et l’y inciter.

Des consignes sont données au patient

Le patient ne doit pas laisser son visage figé. La mimique ne peut pas déplacer les fragments osseux puisqu’ils sont solidement fixés avec du matériel métallique. Au contraire, les mouvements faciaux sont bénéfiques puisqu’ils permettent de mobiliser les tissus et de diminuer l’oedème.

L’alimentation sera liquide pendant la durée du blocage intermaxillaire. Elle deviendra mixée lisse puis de plus en plus épaisse jusqu’à devenir normale à partir de la sixième semaine. En pratique, le patient reste bloqué le temps de l’hospitalisation qui dure une petite semaine. Il sort une fois qu’il arrive à enlever et replacer ses élastiques de blocage lui-même.

La sortie de l’hôpital et après

Pendant les premiers quinze jours après la sortie, le patient se débloque pour les repas et l’hygiène buccale. Il reste bloqué entre les repas et la nuit. A partir de la troisième semaine, le patient va rester débloqué de plus en plus longtemps entre les repas, tout en restant bloqué la nuit (on demande au patient de mettre ses élastiques en cas de déplacement en voiture). Petit à petit, le patient ne reste plus bloqué que la nuit jusqu’à la sixième semaine. En cas de douleur, d’inconfort, ou de sensation de trouble occlusal, le patient doit se re-bloquer.

Consigne importante. L’entourage du patient et le patient lui-même doivent savoir couper les élastiques en cas d’urgences (nausées ou vomissements, inconscience)

L’alimentation

Un fascicule papier est fourni au patient. Il comporte des consignes, des conseils et des recettes de cuisine permettant de supporter, au mieux, cette période inconfortable.

les principes

• La période de blocage permanent impose une alimentation liquide stricte.
• La période de blocage intermittent permet une alimentation mixée lisse qui va devenir de plus en plus épaisse jusqu’à redevenir normale. Les aliments très élastiques sont strictement déconseillés. Il s’agit en particulier des chewing-gommes et de la croûte du pain blanc. Par ailleurs, les mouvements comme ceux permettant de croquer une pomme, sont interdits.
• En cas de douleurs pendant la diversification alimentaire (c’est-à-dire de l’absorption d’aliments de moins en moins mous), la repose du blocage intermaxillaire et le re-passage à une alimentation liquide pendant quelques jours s’imposent.

Pose et ablation des élastiques de blocage intermaxillaire

La pose et l’ablation des arcs est une opération délicate les premiers jours. L’oedème des gencives rend la manipulation un peu douloureuse, l’utilisation d’un miroir inversant la perception des mouvements ne facilite pas la chose, mais l’heureuse perspective de se débloquer rend le patient motivé et particulièrement agile. L’ablation et la repose des élastiques se fait grâce à une pince spéciale prescrite au patient. C’est en fait une pince à bouts fins, et possédant un système d’auto-blocage en fermeture.

les principes

• Les élastiques sont retirés d’avant en arrière.
• Les élastiques sont posés d’arrière en avant.
• La direction générale des élastiques doit être verticale pour réaliser une occlusion physiologique stable.

Les animations, ci-dessous, montrent la manipulation. (Voir les fiches de la maxillo-facile)

Vue de profil des arcades dentaires.

Vue de face des arcades dentaires.

Parfois, la mise en place des élastiques déplace les fils métalliques reliant les arcs aux dents. Ces fils métalliques peuvent irriter les muqueuses des joues ou des lèvres. En cas d’impossibilité de contacter un stomatologue, le patient peut utiliser du coton hydrophile humidifié qu’il place sur les fils irritants. Il pourra consulter ensuite son stomatologue qui corrigera les fils irritants grâce à un matériel spécifique ou prescrira de la cire en bâtonnet que le patient pourra utiliser comme le coton.

Illustation : un petit bâtonnet de cire et appliqué sur les "braquets" (anglais) irritatives...

Sources :

Cours de Monsieur le Professeur Mercier