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AIDE

Quand aller plus loin ?

Lorsque le patient voit double, on parle de diplopie, on peut être conduit à effectuer deux examens supplémentaires

• Un test dit de " Lancaster " qui permet de quantifier cette vision double. Ce test est associé à un examen ophtalmologique. Il permet de quantifier la vision double donc de faire un suivi...
• Un scanner des orbites qui va montrer précisément les parois des orbites et en particulier, le plancher de celles-ci.

Test de "Lancaster".

Scanner orbitaire. Coupe frontale montrant une fracture du plancher de l'orbite droite.

Notez l'asymétrie entre la droite et la gauche...

Principes du traitement

Deux cas de figure se présentent

• Soit il n'existe aucune répercussion fonctionnelle ou esthétique à la fracture et un simple traitement antalgique durant la phase douloureuse et l'absence d'appui sur l'os fracturé vont permettrent une cicatrisation(def) de l'os.
• Soit il existe des répercussions fonctionelles ou esthétiques et on proposera une intervention au patient.

C'est bien sûr le médecin qui propose, ou non, l'intervention qui sera réalisée en accord avec le patient.

En quoi consiste-t-elle ?

Habituellement en la réduction du déplacement de l'os zygomatique qui a toujours lieu sous anesthésie générale. On va donc réaliser une traction sur l'os zygomatique, pour le repositionner à sa place normale. Puis, on va réaliser une contention, comme nos confrères orthopédistes, grâce à des broches, des plaques et des vis, ou des fils métalliques pour permettre à la fracture de consolider ce qu'elle fait habituellement en 6 semaines. L'incision pour aborder la fracture, à l'endroit où l'on veut immobiliser les fragments osseux, se situe dans la queue du sourcil, ou au niveau de la tempe. Parfois, l'os zygomatique s'autobloque, en quelque sorte, en retrouvant sa place et la stabilité de cet auto-blocage est suffisante pour éviter la fixation par d'autres moyens.

Le matériel de contention utilisé sera, selon les cas, laissé en place, s'il n'occasionne aucune gêne, ou retiré. Selon le type de matériel utilisé, le retrait de celui-ci aura lieu sous anesthésie locale, au fauteuil de consultation, ou sous anesthésie générale.

En cas d'atteinte du plancher de l'orbite, on parle alors de fracture orbito-zygomatique, avec incarcération d'une partie du contenu de l'orbite dans la fracture, on ira désincarcérer ce contenu pour libérer la motricité oculaire. Au besoin on placera un fragment de matériel prothétique sur le plancher fracturé afin de le consolider. Cet abord de l'orbite se fait par une petite incision dans la paupière inférieure.

Soins postopératoires

Les traitements antalgiques et les soins des sutures sont prescrits.

Après l'intervention, une rééducation à l'ouverture buccale s'impose. En effet, l'attitude antalgique du patient qui n'ose plus ouvrir la bouche en raison de la douleur provoquée par cette manœuvre, de même que les douleurs occasionnées par l'acte chirurgical peuvent amener à un "enraidissement" de l'articulation temporo-mandibulaire. La rééducation sera expliquée au patient. (cf. Les fiches de la maxillo-facile)

Les complications

Différentes complications ou évolutions particulières peuvent survenir

• Tout d'abord un défaut ou un excès de réduction du déplacement.
• La persistance ou l'apparition de troubles sensitifs dans le territoire du nerf infra-orbitaire.
• La persistance de troubles oculo-moteurs.
• Le déplacement secondaire de la fracture à l'occasion d'un appui trop important (lors du sommeil par exemple)
   

Peuvent aussi survenir les complications possibles de tout geste chirurgical, complications plus théoriques que pratiques avec l'amélioration des conditions d'asepsie, des méthodes anesthésiques et des techniques chirurgicales.

Sources:

Cours entrant dans le cadre du DES C de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale