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Traumatologie dentaire

Les dents sont particulièrement exposées lors des traumatismes et donc bien souvent traumatisées. Le niveau de gravité est variable de même que le niveau d'urgence, mais à chaque fois qu'une dent sera traumatisée, c'est son avenir à long terme qui se joue. Le traumatisme dentaire est une lésion potentiellement grave puisqu'il peut conduire à une perte immédiate ou retardée d'une ou plusieurs dents, avec les conséquences fonctionnelles, esthétiques et financières que l'on peut imaginer...

Les dents concernées par les traumatismes sont habituellement les incisives et les canines, plus rarement les prémolaires, et ce, en raison de leur situation anatomique. Les dents peuvent être

• Contuses, il s'agit d'un simple choc sur une dent, sans lésion apparente.
• Fracturées, et on a alors plusieurs cas de figure.

• Une fracture ou une fissure peut n'intéresser que l'émail et la dentine, sans mise à jour(def) de la pulpe.
• Une fracture ou une fissure peut intéresser l'émail et la dentine et exposer la pulpe en bouche.
• Une fracture peut fragmenter la dent en deux fragments séparés donc par le trait de fracture. Ce trait peut alors siéger à différents niveaux sur la dent, au niveau de la couronne, ou au niveau de la racine.
• La fracture dentaire peut être isolée, c'est le cas le plus souvent lorsque le trait de fracture est au-dessus de la gencive.
• La fracture dentaire peut aussi être associée à une fracture de l'os alvéolaire soutenant la dent.

• Déplacées dans leur alvéole

• Soit enfoncées dans l'alvéole, on parle alors d'intrusion.
• Soit basculées vers l'avant ou vers l'arrière ou encore latéralement, il y a alors le plus souvent une fracture de l'os alvéolaire.
• Soit plus ou moins "sorties" de leur alvéole. Au minimum le collet de la dent est situé plus à distance de la gencive et la dent est peu ou pas mobile, on parle d'égression. A un stade de gravité supérieur, la dent est franchement "sortie" de son alvéole avec une mobilité axiale, mais la dent reste accrochées dans son alvéole par quelques fibres du ligament alvéolo-dentaire.

• Expulsées de leur alvéole. On parle de luxation dentaire. La ou les dents sont alors rapportées par le patient dans des conditions qui sont précisées dans les fiches de la maxillo-facile.

Les principes de la prise en charge dans le service

La prise en charge de ces traumatismes dentaires, dont il faut préciser qu'ils sont d'une extrême fréquence, est dictée par le soucis de conservation des dents traumatisées dans les meilleures conditions immédiates mais aussi retardées lorsqu'un éventuel remplacement prothétique se laissera entrevoir. Il faut distinguer plusieurs principes dictant la vie de la dent, pour contrecarrer au mieux, les effets néfastes d'un traumatisme.

1. La dent est un organe vivant. en son sein se trouve la pulpe dentaire contenant des vaisseaux et des nerfs, entourés donc par la dent qui est une structure dure, inextensible.
2. Pour des raisons embryologiques, la dentine, au niveau de la dentine, est parcourue par des canaux(def) microscopiques s'abouchant à la pulpe.
3. La dent est maintenue dans son alvéole par un ligament, le ligament alvéolo-dentaire. Ce ligament est constitué de multiples fibres tendineuses allant de l'os alvéolaire à la racine de la dent recouverte par le cément, et ceci sur toute la surface de la racine. Ce ligament est une structure vivante où passent des nerfs et des vaisseaux
4. La dent de l'adulte est différente de la dent de lait de l'enfant, mais aussi de la dent définitive qui déjà en place sur l'arcade n'a pas encore fini son édification et sa formation(def) en profondeur (cette période dure environ deux ans après la date d'apparition en bouche).

Veuillez cliquer sur les numéros en rappel,pour voir les incidences de ces notions sur la prise en charge...
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Sources :

Cours entrant dans le cadre du DES C de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pathologie Maxillo-Faciale et Stomatologique J.P Levy G. Princ Masson 2° édition