 |
||||||||||||||||||||||
plan du site |
||||||||||||||||||||||
attention ! |
contact |
AIDE |
||||||||||||||||||||
 |
||||||||||||||||||||||
 |
||||||||||||||||||||||
 |
||||||||||||||||||||||
 |
||||||||||||||||||||||
 |
||||||||||||||||||||||
 |
||||||||||||||||||||||
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
||
|
|
|
 |
 |
|||||
 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Traumatologie Faciale |
||
|
|
|
Une partie importante de l'activité du service est représentée par la traumatologie faciale dont les accidents de la voie publique, les accidents du travail ou de sport et les rixes sont les principaux pourvoyeurs. Pour des raisons didactiques, les traumatismes dentaires sont traités dans un chapitre indépendant, ils sont cependant étroitement associés aux traumatismes faciaux dont ils ont les mêmes causes. Le traumatisme facial possède différents niveaux de gravité, allant du traumatisme le plus léger, au fracas facial associé à des lésions vitales engageant le pronostic vital. Un examen clinique, réalisé par le chirurgien maxillo-facial, qui guidera les examens complémentaires sera pourtant souvent nécessaire, car même les traumatismes minimes peuvent avoir des répercussions à court ou long terme, et des implications médico-légales. Voyons de quelle manière ces traumatismes sont pris en charge dans le service. Nous verrons tout d'abord, l'examen clinique basé sur l'inspection, la palpation et la réalisation de manoeuvres spécifiques, puis les examens complémentaires radiographiques qui peuvent être réalisés selon la localisation de la lésion et selon les résultats de l'examen clinique. Puis nous verrons, la prise en charge dans ses principes thérapeutiques, selon que la lésion intéresse les parties molles, ou les os..... |
||
|
|
|
Il s'agit le plus souvent d'adultes jeunes victimes d'un accident de circulation, de rixes ou d'accidents de sport ou du travail. Niveaux de gravité Le traumatisme facial reconnaît deux urgences vitales primant sur toute autre prise en charge initiale.
1) L'hémorragie peut être due à une atteinte d'un gros tronc vasculaire de la face, du cou ou du cuir chevelu, ou à un saignement généralisé par une multitude de vaisseaux de petite calibre dans une plaie étendue. La richesse de la vascularisation de l'extrémité céphalique explique l'abondance des saignements en cas de plaies à ce niveau. La prise en charge initiale habituellement réalisée par le S.A.M.U. ou par les premiers secours consiste en la compression des points de saignement puis selon les moyens mis en oeuvre, en la ligature des vaisseaux incriminés ou en la suture ou le tamponnement hémostatique des plaies. Les procédés de réanimation seront mis en oeuvre conjointement. 2) L'obstruction des voies aériennes peut être due à :
Les gestes initiaux, mis en oeuvre, sont la désobstruction des voies aériennes avec éventuellement traction sur la pointe de la langue pour éviter sa chute en arrière. Puis, selon les cas, des techniques de réanimation plus adaptées seront mises en oeuvre. |
||
|
|
|
En absence de ces urgences absolues, la prise en charge initiale consistera en un bilan des autres lésions associées réalisé dans le même temps que le premier bilan des lésions maxillo-faciales. Bien évidemment, si une autre urgence vitale non maxillo-faciale existe, elle sera prise en charge sans délai. |
||
|
|
|
Le bilan maxillo-facial initial comportera
|
||
|
|
|
L'interrogatoire Il recherche les circonstances et l'heure de l'accident, la prise de médicaments pouvant interférer avec la prise en charge, les autres pathologies pré existantes. Il décompose le mécanisme lésionnel. Il s'enquiert de la vaccination antitétanique.
L'examen exo-buccal De face Il permet de rechercher des ecchymoses péri-orbitaires ou un oedème. Il recherche également une asymétrie faciale, une déformation nasale, un écoulement nasal limpide ou hémorragique, une impossibilité de fermeture buccale ou une limitation de celle-ci. Il localise les plaies par rapport à des zones anatomiques à risque. Il cherche encore un hématome au niveau de la cloison nasale et un trouble de la ventilation nasale. Il évalue la motricité oculaire (si le blessé est conscient). Enfin de manière globale il évalue la symétrie des différents éléments de la face. De profil Il permet d'apprécier le recul de l'étage moyen de la face par rapport aux autres étages (cf. anatomie). Il recherche une otorragie(def) L'examen endo-buccal Il recherche des plaies muqueuses, un trouble de l'articulé dentaire, des diastèmes(def) ou déplacements dentaires, des fractures dentaires. Il cherche encore un hématome du plancher buccal, des vestibules ou de la muqueuse palatine, des corps étrangers, la présence de sang ou de salive aux orifices des glandes salivaires principales. |
||
|
|
|
 |
 |
|||||
 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Sources : L'iconographie est issue des archives du Docteur P. Huet (CHU Hôtel Dieu Nantes) Cours entrant dans le cadre du DES C de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale |
||
|
|
|