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mise en ligne : 12 mars 2002 mise à jour : ... auteur : N. Nimeskern
validation par : Monsieur le Professeur J.M. Mercier
 

La chirurgie Orthognathique. Un problème de tiroirs...

L’observation de notre entourage permet de distinguer différents “profils” ou “types” faciaux.

Certains visages semblent, en effet, trop longs, trop courts dans un sens vertical. Sagittalement, le nez semble parfois trop projeté, ou pas assez. Les lèvres peuvent être trop courtes ou trop longues, trop visibles ou pas assez. Ailleurs, c’est le menton qui semble partir en galoche ou qui au contraire n’est pas assez marqué. Dans les extrêmes, ces profils particuliers, peuvent induire des sentiments divers de la part de l’observateur : moquerie, étonnement, méfiance.

Ces différents aspects faciaux sont supportés par le massif facial osseux. C’est sa forme, ses dimensions, ses différents excès ou défaut de projection qui déterminent la forme du relief cutané.

Mais si “instinctivement”, au premier coup d’oeil, on peut dire de quelqu’un, qu’il a le menton trop en avant ou trop en arrière, c’est que l’on se réfère à un profil, un aspect moyen. Cet aspect moyen correspond à une harmonie, reconnue, entre des rapports de longueur et d’angulation observés et donc mesurables, entre les différents ensembles de la face.

Menton trop en avant et trop long.

Menton trop "reculé" et projection excessive de la partie moyenne de la face.

Menton trop "reculé et trop long en hauteur.

Exemples de profils "particuliers" (entendu au sens orthognathique du terme !)

Dans le domaine de la chirurgie orthognathique, il a fallu établir ce profil équilibré, pour pouvoir

• Clairement déterminer une anomalie.
• Nommer l'anomalie de manière univoque.
• Unifier la prise en charge.

Schéma classique indiquant des proportions harmonieuses entre les différents étages de la face..

Les mêmes proportions harmonieuses vues de profil.

Les lèvres et le menton s'inscrivent idéalement entre les deux lignes verticales...

Quels sont les critères d’harmonie de l’extrémité céphalique reconnues en chirurgie orthognathique ?

Quel est le profil équilibré ?

Cliniquement (cf. schémas ci-dessus...)

de face

• Les différents étages de la face représentent chacun 1/3 de la hauteur totale.
• Les ailes du nez sont alignées avec les angles internes des yeux.
• Les commissures buccales sont alignées avec les pupilles.

de profil

• Idéalement, les lèvres et le menton s’inscrivent entre deux lignes verticales. S’ils se situent trop en arrière par rapport à ces lignes, on parle de profil cis-frontal, la mandibule est trop en arrière ou trop petite. S’ils se situent trop en avant par rapport à ces lignes, la mandibule est certainement trop en avant ou trop grande. (pour simplifier !!!!) on parle de profil trans-frontal

du point de vue dentaire

• L’arcade dentaire mandibulaire s’inscrit en tout point dans l’arcade maxillaire.
• les contacts dentaires sont harmonieux.
• les incisives maxillaires recouvrent de 2 ou 3 millimètres les incisives mandibulaires.
• Les molaires mandibulaires sont décalées d’une demi-couronne vers l’avant par rapport à leurs homologues maxillaires.
• Les canines mandibulaires sont situées un peu en avant des canines maxillaires.
• les points médians supérieurs et inférieurs sont alignés.

radiologiquement

Dans le service, le profil harmonieux est "approché" grâce à l’analyse architecturale et structurale de Monsieur Delaire.

Pour simplifier, on peut dire que cette analyse a déterminé un profil facial et crânien moyen pour ne pas dire “idéal” correspondant à une harmonie entre ses différentes longueurs. Une personne ayant une extrémité céphalique (crâne + face) équilibrée, doit voir les rapports de ses dimensions correspondre, à peu de chose près, aux rapports de l’analyse de Delaire.

Sources :

Cours de Monsieur le Professeur Mercier