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Mais la pose d'un implant n'est pas toujours possible immédiatement.

Le lecteur a compris à la lecture des pages précédentes que l'implant est un montage mécanique. Les forces appliquées sur l'implant sont très importantes. Si on compare une couronne portée par un implant à une maison sur pilotis, l'implant représente les pilotis. Si les pilotis ne sont pas enfoncés suffisamment profondément et dans un sol de bonne qualité, la maison s'écroule. Il en est de même pour la couronne implanto-portée. L'implant doit être entouré d'un os suffisant en qualité et en quantité. Le problème le plus fréquent est un manque d'os là où l'on souhaite poser un implant.

Maison sur pilotis

• La couronne dentaire correspond à la maison
• L'implant correspond aux pilotis
• L'os alvéolaire correspond au sol.

Si les pilotis sont mal positionnés, ou si le sol est trop meuble, la maison peut s'écrouler...

Que faire en cas d’insuffisance osseuse ?

• S’il n’y a pas assez d’os pour avoir une zone d’ancrage suffisamment solide pour un ou plusieurs implants, est-on systématiquement récusé ?? Non, car c’est dans ces cas que le chirurgien maxillo-facial va déployer sa palette chirurgicale pour rendre la pose d’implant possible.
• S’il n’y a pas assez d’os, il va donc en apporter.

Le patient entre alors dans le domaine appelé “ chirurgie pré-implantaire”. Cette chirurgie pré-implantaire consiste en une sorte de déplacement osseux. Le chirurgien maxillo-facial va prendre de l’os à un endroit où il y en a assez, et le greffer à l’endroit où il souhaite poser un implant et où il n’y a pas assez d’os pour cela

En pratique

les sites donneurs d’os sont le crâne, la mandibule elle-même, au niveau du menton ou de l’angle mandibulaire ?

Pourquoi cela est-il réalisable ?

Parce que les os de l’organisme sont constitués de plusieurs zones :

• Une zone épaisse, dense périphérique
• Une zone centrale, alvéolée, d’os contenant la moelle osseuse.

En prenant uniquement la couche dense, externe, on obtient de l’os de très bonne qualité, sans fragiliser l’os donneur.

Illustration de la prise d'un fragment d'os dense périphérique

La solidité n'est pas compromise.

Comment cela est-il réalisé ?

Pour les prélèvements au niveau du crâne, l’intervention a lieu sous anesthésie générale. Une incision dans les cheveux (qui ne laisse pas de traces) permet d’aborder la voûte crânienne. Une ou des baguettes osseuses sont prélevées avec de l’os dit “alvéolaire” contenant la moelle osseuse. Les berges de la zone prélevée sont adoucies pour ne par laisser de relief. Un système permettant d’aspirer les écoulements postopératoires est laissé en place un ou deux jours. Son ablation est réalisée au fauteuil et ne cause aucune douleur.

Pour les prélèvements au niveau de la mandibule, le prélèvement peut être fait sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale. Après décollement de la muqueuse, la même opération de prélèvement osseux est réalisée.

Illustration de la prise d'un fragment rectangulaire de corticale externe sur le menton.

La mandibule est figurée en section au niveau d'une incisive.

Sources :

Thèse. Intérêt du greffon osseux mandibulaire monocortical Pettenati. Henri-Bernard Angers 1999...