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Les sites receveurs sont les crêtes osseuses dentaires au niveau maxillaire ou mandibulaire et les sinus maxillaires.

Les crêtes osseuses peuvent être trop fines ou trop courtes pour recevoir un implant. Les fragments osseux prélevés vont être mis en place au niveau de ces crêtes, là où l’implant doit être posé, et être maintenus en place par des vis. Cette manoeuvre a lieu pendant l'intervention pour la prise du greffon osseux bien évidemment.

Ces fragments vont se souder aux crêtes en trois à quatre mois et donc les rendre aptes à recevoir un implant dans les meilleures conditions de solidité et de stabilité.

Animation :mise en place du greffon osseux prélevé habituellement sur le crâne ou la mandibule.

• Incision de la muqueuse en rouge et mise à jour de l'os alvéolaire.
• Mise en place du greffon.
• Fixation de celui-ci avec une vis.
• Fermeture.
• La largeur de la crête osseuse est suffisante pour la pose d'un implant.

Exemple de chirurgie pré-implantaire.

Le schéma représente l'os alvéolaire en coupe. Il est trop fin, on va donc "l'épaissir".

Pourquoi greffer les sinus maxillaires ??

Nous avons vu que les dents maxillaires pouvaient avoir des racines qui pénètrent dans le sinus maxillaire. Cela est possible quand l’os alvéolaire est très fin en regard des sinus maxillaires. En cas de perte dentaire, la résorption osseuse consécutive, diminue encore cette épaisseur osseuse. La zone où l’on souhaite placer un implant, correspondant au plancher du sinus maxillaire peut ainsi se limiter à une fine lamelle osseuse. L'implant n'aurait aucune chance de résister aux efforts masticatoires s'il était soutenu par un os aussi fragile...

Pour pouvoir augmenter la quantité d’os dans ces conditions, il faut ouvrir le sinus et le combler partiellement avec de l’os. Cette intervention, pour des raisons de quantité d’os à prélever et à greffer, se fait sous anesthésie générale conjointement à la prise d’os au niveau du crâne. Le sinus maxillaire est ouvert par un abord endo-buccal et comblé par de l’os. Il n’y a aucune cicatrice apparente et aucune douleur. Là aussi, il faut laisser l’os consolider pendant trois à quatre mois. Le sinus est alors partiellement rempli par de l'os solide dans lequel un implant pourra être placé.

L'aspect du comblement sinusien sur un scanner. Les flèches montrent le tissu osseux apporté dans le sinus.

Animation: le sinus maxillaire est vu en coupe.

• Mise en place d'un implant dans un os trop peu épais.
• Fragilité et déplacement de l'implant
• Comblement du sinus. Mise en place d'un toit formé d'une lamelle d'os dense, l'espace créé est comblé avec des copeaux d'os.
• Cette structure va consolider
• La pose d'un implant devient possible. L'environnement osseux est suffisant

Donc une fois

• Les contre-indications écartées.
• L’état bucco-dentaire évalué.
• Le bilan radiographique et le guide chirurgical réalisés.
• L’épaississement des crêtes alvéolaires ou le comblement du sinus maxillaire effectués.

le chirurgien maxillo-facial pourra réaliser la pose d’un ou plusieurs implants.

Après tous ces efforts, le patient pourra être pris en charge par son dentiste pour la confection de diverses prothèses portées par ce ou ces implants.

Sources :

Cours entrant dans le cadre du DES C de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale