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C’est pour cela que le chirurgien maxillo-facial réalise des empreintes dentaires des arcades dentaires de son patient. Ces empreintes et le scanner des arcades dentaires permettent de réaliser une guide chirurgical dont nous ne préciserons pas le mode de réalisation.

Ce guide chirurgical est une gouttière en résine que l’on va “clipper” sur l’arcade dentaire du patient. La plaque ne peut prendre qu’une seule position en se clippant sur l’arcade dentaire du patient. Cette plaque porte une sorte de cylindre dont la position et l’axe par rapport à la plaque et donc aux dents a été déterminée sur le scanner. En fraisant l’os et en vissant l’implant en se guidant sur ce cylindre, le chirurgien maxillo facial peut placer son implant dans la position qu’il aura déterminée sur le scanner .

Ces guides chirurgicaux sont fabriqués au laboratoire de prothèse dentaire du service et sont spécifiques à chaque patient.

1) Un cylindre creux permettant de forer l'os dans un axe déterminé

2) Une gouttière en résine qui s'adapte de manière parfaite sur la denture du patient, et qui porte les cylindres guides.

Un guide chirurgical sur le moulage en plâtre qui a servi de base de travail.

Comment se déroule la pose d’un implant ?

En pratique, sauf difficultés d’accès, c’est-à-dire dans les zones très postérieures de la cavité buccale, l’intervention a lieu sous anesthésie locale.

Les consignes données au patients sont celles données pour toute intervention sous anesthésie locale.

Le premier temps opératoire

Après infiltration d’anesthésique, la gencive est décollée.

• L’os est fraisé en utilisant le guide chirurgical (mais ce guide n’est pas systématiquement utilisé)
• L’implant est mis en place. La gencive est suturée avec du fil résorbable.

Le patient quitte le service assez déçu puisque son état dentaire n’a pas beaucoup évolué en apparence hormis la présence de quelques points de suture.

Les consignes postopératoires habituelles lui sont fournies.

L’implant est laissé tranquillement en place le temps de ....

Ce qui dure trois mois au niveau mandibulaire et six mois au niveau maxillaire.

Déroulement de l'intervention

• Incision et décollement de la muqueuse
• Mise en place du guide chirurgical
• Fraisage de l'os
• Vissage de l'implant
• Suture de la muqueuse.

Vue en coupe de la Mandibule

• En bas de la figure en noir est représenté l'os mandibulaire
• En rouge la muqueuse
• En vert le guide chirurgical

Premier temps opératoire : mise en place de l'implant.

Sources :

Cours entrant dans le cadre du DES C de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale