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mise en ligne : 12 mars 2002 mise à jour : ... auteur : N. Nimeskern
validation par : Monsieur le Docteur B. Piot

webmaster: nnimeskern@aol.com

Fractures de la région de la pommette

La pommette représente un des pare-chocs de la face. Elle est traumatisée à de multiples occasions.

La région de la pommette correspond anatomiquement à l'os zygomatique. Le plus souvent, l'os zygomatique est impacté dans la face par le traumatisme. L'os zygomatique possède un corps correspondant au relief palpable de la pommette. Ce corps est relié aux autres os de la face par des prolongements au nombre de quatre

• Un prolongement interne vers le rebord inférieur de l'orbite.
• Un prolongement supérieur vers le rebord externe de l'orbite.
• Un prolongement inférieur vers le maxillaire et palpable dans la bouche.
• Un prolongement postérieur le reliant avec le fin prolongement de l'os temporal.

L'os zygomatique participe, de plus, à la formation du plancher de l'orbite, fine membrane sur laquelle repose le contenu de l'orbite.

Ces faits anatomiques expliquent la symptomatologie en cas de fracture.
L'atteinte de la pommette, peut se traduire cliniquement(def) par un, plusieurs, ou aucun des éléments suivants.

Un effacement de la pommette car....
(cliquer pour obtenir la réponse...)

Une hémorragie sous-conjonctivale externe car...

Une vision double car...

Hypoesthésie dans le territoire du nerf infra-orbitaire
(cf anatomie) car...

Par une limitation de l'ouverture buccale car...

Douleur et encoche au niveau du cintre maxillo-malaire car...

Une enophtalmie (def) due à la fracture du plancher de l'orbite et à un affaissement du globe oculaire et des éléments l'entourant dans le sinus.

Cette atteinte peut être totalement asymptomatique mise à part la douleur, traduisant une contusion simple ou une fracture non déplacée.
Devant un tel tableau, un bilan radiographique sera réalisé. Il associe différents clichés

• Un cliché dit " Orbite de face " qui montre une atteinte des rebords externes et inférieurs de l'orbite.
• Un cliché dit " Hirtz hyper-axial " montrant le crâne "par en-dessous".
• Uun cliché dit " Zygoma plaque " montrant le corps de l'os zygomatique.

"Orbite de face"

Pour illustration.

"Hirtz hyper-axial" montrant un enfoncement de l'arcade zygomatique droite.

"Zygoma plaque " droit.

Sources :

l'iconographie est issue des archives du Docteur P. Huet (CHU Hôtel Dieu Nantes)

Cours entrant dans le cadre du DES C de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale