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mise en ligne : 12 mars 2002 mise à jour : ... auteur : N. Nimeskern |
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webmaster: nnimeskern@aol.com |
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La luxation dentaire Elle correspond à une extraction traumatique de la dent de son alvéole. Le patient se présente avec une alvéole vide, et une dent, conservée au mieux, de la manière que nous allons préciser. Nous avons vu l’extrême importance du ligament alvéolo-dentaire. Redisons le : pour une dent définitive, il s'agit d'une URGENCE... Cette notion explique qu'en cas de luxation dentaire, où une personne se retrouve avec une dent dans la main, la survie des cellules du ligament est la chose à assurer pour espérer conserver la dent. Comment (cf. les fiches de la maxillo-facile) ? Au mieux en replaçant la dent dans son alvéole, ce qui remet immédiatement les cellules dans un milieux pouvant assurer leur conservation et la récupération de leurs facultés et donc la cicatrisation du ligament. Il faut nettoyer la dent si elle est souillée, avec un linge humide, en enlevant les saletés, mais sans traumatiser le ligament alvéolo-dentaire que l’on peut voir sous forme d’un enduit jaunâtre sur la racine. L’alvéole est nettoyée en faisant réaliser un bain de bouche avec de l’eau. Il faut savoir que cette manoeuvre de réimplantation est, certes impressionnante, mais absolument PAS douloureuse... Il faut alors repositionner la dent en l'enfonçant doucement et sans forcer. Une fois la dent de retour dans son alvéole, il faut aller consulter son stomatologue. Si cette manoeuvre de réimplantation n'est pas possible, un milieu propre ayant des caractères physico-chimiques compatibles avec la survie des cellules du ligament alvéolo-dentaire sera utilisé pour y tremper la dent. Du lait stérilisé, facilement accessible au grand public, peut assurer cette survie le temps d'..... Le pire est bien entendu de conserver la dent dans un milieu sec quelqu'il soit, de manière prolongée. Les cellules du ligament alvéolo-dentaire meurent alors de manière inexorable. En pratique Le stomatologue réimplantera la dent (en absence de contre-indications) et réalisera une contention de celle-ci. Comme une entorse de cheville, où le ligament de la dite cheville a été étiré ou rompu, on immobilisera la dent avec un système dit "d’arc collé". Un arc collé est un fil métallique de rigidité variable, selon les cas, qui va être collé sur la dent réimplantée et aux dents immobiles adjacentes pour réaliser une sorte d’attelle. Les dents luxées sont habituellement surveillées une quinzaine de jours, puis dévitalisées, pour éviter que la nécrose pulpaire ne contamine le ligament alvéolo-dentaire. Si la dent est restée trop longtemps dans un milieu où la survie de la pulpe et du ligament alvéolo-dentaire ne pouvait pas être assurée, la dent est dévitalisée(def) et le ligament traité de manière particulière. Le ligament alvéolo-dentaire cicatrise suffisamment en une quinzaine de jours pour libérer la dent des moyens d'immobilisation qui lui auront été imposés. Une surveillance régulière et prolongée aura lieu, clinique et radiologique. Les certificatsdescriptifs à valeur médico-légale seront rédigés. Les consignes d’hygiène et d’alimentation seront fournies. L’hygiène devra être rigoureuse pour éviter l’infection. L’alimentation sera ferme pour stimuler le ligament ce qui favorise sa cicatrisation.(cf. les fiches de la maxillo-facile) Il faut bien distinguer dans ces traumatismes les lésions de la pulpe de celles du ligament alvéolo-dentaire. Il faut de plus distinguer la pulpe de l’enfant, de celle de l’adulte. La pulpe de l’enfant est plus résistante. Chez l’enfant la dévitalisation de la dent luxée ne sera pas systématique, contrairement à l’adulte (et sauf cas particulier...).
Malheureusement, si prompte soit la prise en charge et si efficaces qu'aient été les moyens de conservation du ligament, la conservation de la dent s'avère parfois impossible. Pour des raisons trop longues à présenter ici, la dent peut ne pas se "re-fixer" dans son alvéole. Il existe différentes modalités d'évolution conduisant à une perte précoce ou tardive de la dent. |
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La dent doit être, au plus vite (voir les fiches de la maxillo facile)
Le patient doit ensuite se rendre immédiatement au service des URGENCES le plus proche. |
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Sources : Cours du DESC de chirurgie maxillo-faciale |
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