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mise en ligne : 12 mars 2002 mise à jour : ... auteur : N. Nimeskern
validation par : Monsieur le Docteur B. Piot

webmaster: nnimeskern@aol.com

Accident d'évolution des dents de sagesse inférieures

Les dents de sagesse peuvent poser plusieurs types de problème. Sans vouloir entrer dans des concepts ardus d’évolution de l’espèce humaine et de cérébralisation, on peut dire que l'on observe fréquemment une discordance, on parle de dysharmonie, entre la taille de la branche horizontale de la mandibule et la longueur que souhaiterait avoir l’arcade dentaire si toutes les dents étaient présentes en bouche. “Il ne reste plus assez de place pour les dents de sagesse...“. Les dents de sagesse font les frais de cette dysharmonie, et très souvent, restent incluses. Une dent est incluse lorsqu’elle reste totalement entourée d’os ou de muqueuse, au lieu de faire son éruption en bouche.

Les dents de sagesse inférieures (dent 38 et 48) apparaissent à l'état de germe en cours de croissance et font théoriquement leur éruption en fin d’adolescence en arrière des deuxièmes molaires définitives.

L'éruption peut, en effet, être incomplète, ou particulièrement longue : la dent est alors en désinclusion. Une dent en désinclusion a sa couronne partiellement apparente en bouche. Le plus souvent la dent de sagesse en désinclusion ne peut pas finir son éruption, car elle “bute” sur la deuxième molaire qui se trouve en avant d’elle.

La symptomatologie liée à l'évolution de ces dents de sagesse peut être très variable

  • Douleurs dues à la poussée des dents de sagesse tentant de faire leur éruption. Cette douleur est parfois projetée, c’est-à-dire perçue uniquement en avant, au niveau des incisives.
  • Phénomènes infectieux, surtout si la couronne est partiellement apparente en bouche. Il se forme alors un repli, un cul-de-sac, qui comme pour les poches parodontales, peut être le siège de bourrages alimentaires et de pullulation bactérienne avec inflammation au niveau de toute la région, voire véritable cellulite péri-mandibulaire purulente. Ceci est extrêmement fréquent. On parle de péricoronarite pour ces phénomènes.
  • On peut aussi observer des gingivo-stomatites (def) plus ou moins diffuses, parfois localisées à l'hémi-arcade mandibulaire.
  • Déplacement mécanique des dents de l'arcade mandibulaire secondaire à la poussée postérieure provoquée par l'éruption de la dent. Ces déplacements parfois minimes peuvent provoquer des troubles occlusaux qui peuvent être à l'origine de douleurs au niveau des articulations temporo-mandibulaires.
  • Complications kystiques: les différentes structures entourant la dent peuvent évoluer pour leur propre compte et former des kystes, qui pour simplifier sont des cavités développées dans l’os.
  • La découverte peut aussi être fortuite sur une radiographie panoramique.

Un aspect typique, la dent est gênée dans son éruption, elle forme avec la gencive un repli où les aliments se "bourrent". L'infection et la cellulite en sont les conséquences logiques.

Un aspect radiologique de dents de sagesse incluses.

Un kyste développé à partir d'une dent de sagesse incluse...

Sources :

Cours entrant dans le cadre du DES C de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pathologie Maxillo-Faciale et Stomatologique J.P Levy G. Princ Masson 2° édition