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AIDE

Lorque la résection sera très mutilante, la mise en oeuvre de techniques lourdes de microchirurgie avec transfert de tissus s’imposera

Technique de microchirurgie

Lorsque des maladies très avancées sont prises en charge. Le cas peut se présenter où l’ablation de la tumeur, d’une partie du plancher de la bouche et de la langue, d’une partie de la mandibule et de la peau de la joue peut s’imposer. Une telle mutilation est dictée par la nécessité de retirer toute la tumeur. Après cette exérèse, il reste un énorme “trou” dans le visage du patient. Aucune suture en l’état n’est possible. Il faut donc apporter des tissus sains ou niveau de ce “trou” pour le combler

(Le lecteur comprendra que l’on ne présente pas de photographie de tels cas...)

La microchirurgie, est basée sur des connaissances anatomiques pointues.

Principes

Il existe dans l’organisme une organisation “anatomique”. Un pédicule vasculaire, fait d’une artère et d’une veine va, à certains endroits, vasculariser un ensemble d’éléments. Par exemple, à un endroit on peut individualiser un pédicule allant vasculariser des muscles, un fragment d’os, et la peau en regard. A un autre endroit, on peut individualiser un pédicule vascularisant uniquement une zone cutanée déterminée. La microchirurgie permet de prendre ce pédicule et les éléments qu’il vascularise, de l’individualiser (c’est-à-dire de le libérer des autre structures qui l’entourent et dépendent d’autres pédicules), et de l’apporter au niveau de la face pour l’y greffer. Le pédicule de cette unité anatomique est suturé (def) aux vaisseaux du cou pour permettre au sang de l’irriguer. C’est lors de la dissection du pédicule qu’intervient le microscope chirurgical. En effet, les pédicules disséqués sont de petite taille 1, 2 ou plus rarement 3 millimètres de diamètre, et le microscope ainsi que des instruments de microchirurgie sont indispensables.

La zone donneuse, privée alors de son unité anatomique est choisie de façon à permettre une fermeture facile.

En pratique dans le service

Trois grands types d’unités anatomiques sont utilisés. On parle de lambeau pour ces unités.

• Le lambeau cutané ante-brachial(def) . Le patient entendra parler de lambeau chinois dans le service. c’est le nom habituel de ce lambeau qui a été mis au point en . C’est une zone de peau située sur la face antérieure de l’avant-bras. Elle est prélévée avec son pédicule et est habituellement utilisée pour combler des pertes de tissus modérées au niveau de la bouche.
• Les lambeaux de muscles. Ils permettent d’apporter du muscle avec ou sans peau au niveau de la face. Les muscles utilisés dans le service sont habituellement le muscle grand pectoral(def) ou le muscle grand dorsal (def).
• Les lambeaux osseux. Ils apportent de l’os, du muscle et de la peau. Nous utilisons dans le service des lambeau de péroné (def) ou de crête iliaque (def).

Ces deux derniers types de lambeaux sont utilisés pour combler des pertes de substance faciales importantes.

La prise en charge microchirurgicale nécessite un bilan particulier avec réalisation d’une artériographie. L’artériographie est un examen de radiologie consistant à injecter du produit de contraste visible à la radiographie dans le système sanguin du patient. On fait ensuite des radiographies permettant de ....

Cette animation montre une tumeur réséquée au niveau de la joue ou de la cavité buccale. La perte de substance est comblée avec une unité anatomique prélevée au niveau de l'avant-bras. Le pédicule de drainage est connecté aux vaisseaux du cou.

Il ne s'agit là que d'une Illustration du principe thérapeutique...

De plus

La radiothérapie(def) et la chimiothérapie (def) sont aussi utilisées dans le cadre de la prise en charge des lésions tumorales. C’est un sujet trop vaste et ambigu à développer ici.

Votre chirurgien maxillo-facial saura vous présenter cette prise en charge de vive voix et répondre aux questions que la lecture de cette page aura éveillées.

Sources :

Cours du DESC de chirurgie Maxillo-Faciale

Cours de Monsieur de Docteur B. PIOT