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La rééducation active aidée Le patient va utiliser des système d'attaches fixés à ses arcs de blocage inter-maxillaire pour y attacher un montage lui permettant de tirer sur sa mandibule avec ses bras. Il s'agit de deux fils métalliques terminés en boucle à une extrémité et en poignée de l'autre . La boucle s'attache à l'arc. La poignée est utilisée par le patient pour tirer sur son arc mandibulaire, donc pour mobiliser sa mandibule. Le fil se fixant sur l'arc maxillaire sert à retenir le reste du massif facial contre la traction mandibulaire. Cette rééducation n'est réalisée qu'en diduction droite et gauche et intervient en fin de mouvement actif "non aidé. Le patient réalise son mouvement de diduction devant son miroir, et arrivé en fin de course, quand il sent qu'il ne peut pas pousser sa mandibule plus loin, il commence à tirer sur ses poignets pour gagner quelques millimètres. |
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Les poignées solidarisées à l'arc.
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Des poignées réduites à leur plus simple expression. Un fil métallique sur un abaisse langue. |
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Illustration du mécanisme. |
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Sens de traction en vue supérieure : il faut tirer en avant et en dehors pour obtenir le mouvement de diduction. |
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La rééducation passive Pour ne laisser aucun répit au patient et à l'articulation le jour on va réaliser une rééducation passive qui va tracter la mandibule en diduction pendant que le patient vaque à ses occupations. Pour ce faire on utilise un autre système d'attache fixé aux arcs rigides. Ce deuxième système permet de placer un petit élastique en tension, entre la mandibule et le maxillaire. La direction de l'élastique est : de bas en haut et de l'arrière vers l'avant. Pendant les phases de décontraction musculaire, cet élastique réalise une diduction passive. En pratique, s'il existe une fracture à répercussion articulaire d'un côté, la traction passive se fera le jour de ce côté. En cas de fractures bilatérales, le patient alterne cette traction passive, un côté le matin, un côté l'après-midi. Pendant les séances de rééducation active et active aidée, la patient retire ses élastiques de traction passive. Combien de temps dure cette rééducation ?? Aussi longtemps qu'il le faudra... Afin de retrouver des amplitudes articulaires correctes et lutter contre les phénomènes d'enraidissement articulaires tardifs. |
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Lorsque le patient déserre les dents, l'élastique tracte passivement la mandibule en diduction. |
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Elastique de diduction passive. La mandibule est mobilisée passivement en diduction... |
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La journée d'une personne présentant une fracture de l'articulation temporo-mandibulaire s'organise donc comme suit... |
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Pluri quotidiennement, la patient doit enlever son élastique de rééducation passive et faire des séances de rééducation active et active aidée pendant quelques minutes..... En cas de découragement, il peut contacter le service pour une stimulation....... |
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Sources : Encyclopédie Médico-Dhirurgicale Cours entrant dans le cadre du DES C de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale |
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