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Soins des plaies et sutures

Le chirurgien prend en charge les plaies au stade aigu. Nous avons vu qu'une prise en charge retardée de quelques heures n'influait en rien sur le résultat final. Ce qui va influer sur ce résultat, c'est, bien sûr, la qualité du travail du chirurgien, mais pas seulement. On pourrait aller jusqu'à dire que cette action chirurgicale initiale compte pour assez peu dans le résultat.

Ce qui compte c'est

• La qualité des soins dans les jours qui vont s'écouler depuis la blessure, jusqu'à la cicatrisation.
• La qualité des soins réalisés après obtention de la cicatrisation (!!)
• Les possibilités de correction chirurgicale à distance qui dépendent en grande partie des soins réalisés antérieurement.

Il existe deux méthodes de prise en charge des plaies

• Soit la suture est possible, le chirurgien va refermer la plaie. Le patient portera des points de suture.
• Soit la suture est impossible, la plaie peut être trop contuse, ou il existe une perte de substance(def). On laisse alors la nature faire son oeuvre. Les soins prodigués permettent à la cicatrisation de s'effectuer d'une manière moins satisfaisante qu'avec une suture, mais permettant d'envisager à distance une chirurgie correctrice. Ce type de prise en charge est appelé: "cicatrisation dirigée". Le patient ne porte pas de points de suture, la plaie reste en l'état, et va cicatriser de proche en proche depuis ses berges.

Soins initiaux.

• Le chirurgien vient de suturer une plaie sur votre visage. Les infirmières du service vont assurer des soins qui se poursuivront après votre sortie de l'hôpital, avec une infirmière libérale Quels sont ces soins ??
• Un nettoyage minutieux avec des substances antiseptiques douces.
• Une ablation des croûtes et sécrétions qui sont importantes dans les premiers jours.

Ce nettoyage n'est possible que si les sécrétions ne "durcissent" pas pour former un "magma" adhérent aux fils de suture. Ainsi, il est conseillé d'appliquer de la vaseline en couche épaisse directement sur les plaies. L'infirmière réalisera donc les premiers soins et assurera la surveillance dans les premiers jours. Ensuite, le patient pourra réaliser ses soins lui-même.

Cette vaseline permet

• De protéger la plaie.
• De ramollir les sécrétions et d'empêcher la formation de croûtes.
• Donc à l'infirmière de retirer ces sécrétions de la plaie.

Rappelons l'adage : "moins il y a de croûtes, plus belle sera la cicatrice".

En pratique, vous sortirez du service avec une prescription de soin à domicile ou au cabinet par une infirmière diplômée d'état. Mais l'infirmière prodiguera ses soins une fois par jour. Le reste de la journée, votre plaie, suturée ou non, continuera de sécréter des substances qui vont former des croûtes. Il vous faudra donc personnellement nettoyer votre plaie en fin de journée, comme le fait l'infirmière, et appliquer vous même, régulièrement toute la journée, de la vaseline en couche épaisse, pour éviter la formation de croûtes.

Quand sont retirés les points de suture ?

Sur la face ils sont retirés précocement, au cinquième ou sixième jour. A cette date la plaie est suffisamment cicatrisée pour "tenir" fermée sans les fils. Au delà de ce délai, les fils marquent la peau.

Qu'en est-il lorsque la plaie est laissée en cicatrisation dirigée ?

C'est-à-dire quand elle ne porte pas de point de suture. Habituellement, votre chirurgien vous reverra régulièrement pour juger de l'évolution. L'important est de laisser la cicatrisation se faire dans un milieu propre et gras.
Il faut donc

• Nettoyer sa plaie, même si cela fait mal. Une cicatrise laissée à l'abondon et qui s'infecte cicatrisera moins bien qu'une cicatrice propre...
• Appliquer régulièrement un corps gras comme de la vaseline.

Que faire après obtention de la cicatrisation ?

La prise en charge ne s'arrête pas à cette première phase. le patient va devoir faire un travail important de "modelage" de sa cicatrice.

Les principes

Pour simplifier nous dirons que la cicatrice subit une évolution, une transformation. Durant la première phase que nous venons de voir, la plaie est remplacée par du tissu cicatriciel. Ce tissu est d'un certain type. Ce tissu va évoluer et subir une transformation, il va être remplacé par une autre tissu cicatriciel de nature différente. Cette transformation se traduit pour la cicatrice par une condensation et une rétraction. La cicatrice au toucher prend une consistance dure, fibreuse adhérente aux plans profonds. Elle se mobilise moins bien lors de la mimique, elle est plus visible...

En pratique

Le patient va devoir masser sa cicatrice. Le terme masser ne doit pas être pris au sens du massage habituel. Il faudrait plutôt utiliser le terme de "malaxer" comme une pâte à pain hétérogène dont on aimerait briser les grumeaux.....

Le patient devra donc prendre sa cicatrice à pleine main, l'écraser entre ses doigts, la décoller des plans profonds, la distendre dans toutes les directions pour l'assouplir. Cette manoeuvre doit permettre de casser au sens physique du terme la fibrose de la cicatrice. Cela permet d'obtenir une cicatrice plus souple, donc se mobilisant mieux lors de la mimique et permettant de réaliser ultérieurement de la chirurgie correctrice dans les meilleures conditions.

Quand débuter ce "malaxage" ?

Dès la troisième semaine après la prise en charge.

Combien de temps ?

Aussi longtemps qu'il le faut pour que la cicatrice soit aussi souple que les tissus normaux qui l'entourent.

Existe-t-il un marqueur de la bonne réalisation du massage ?

Oui, le massage doit faire mal !! Alors on est certain que l'on "casse" bien la cicatrice...

Existe-t-il d'autres précautions ?

Oui, il faut protéger sa cicatrice du soleil car les cicatrices ont tendance à bronzer comme la peau environnante, mais elles ne débronzent pas. Le soleil pigmente les cicatrices et les rend plus visibles. Il faut donc

• Utiliser une crème de protection solaire d'indice maximal.
• Eviter l'exposition directe au soleil et adjoindre aux crèmes un chapeau ou une ombrelle.

Les illustrations ci-dessous, montrent comment malaxer ses cicatrices...

Application de vaseline en couche épaisse. Une telle masse de vaseline a tendance à s'éliminer très vite raison pour laquelle il faut renouveler l'application régulièrement.

L'étirer dans toutes les directions.

Prendre la cicatrice dans toute son épaisseur.

• Triturer la cicatrice.

Profiter de l'accès à certaines zones de pleine épaisseur pour masser la cicatrice.