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mise en ligne : 12 mars 2002 mise à jour : ... auteur : N. Nimeskern
validation par : Monsieur le Professeur J.M. Mercier

L’enfant arrive donc au deuxième temps de la chirurgie primaire qui a lieu à 18 mois

La fente palatine résiduelle et dont la largeur a diminué est fermée.

Aspect pré et postopératoire du palais dur.
La suture est rendue possible par le rapprochement des berges consécutif à l'action musculaire.

Les berges de la fente au niveau de la fente alvéolaire se sont rapprochées par le même mécanisme que les berges du voile. Si ces berges sont assez proches, on peut réaliser une intervention appelée : “gingivo-périosto-plastie”.

• Gingivo se rapporte à la gencive.
• Périosto se rapporte à l’os alvéolaire et au périoste qui est une membrane recouvrant l’os et participant à sa formation.
• Plastie se rapporte à la correction que va réaliser le chirurgien maxillo-facial.

Cette intervention consiste (un peu comme pour les implants vus dans un chapitre indépendant) à venir greffer de l’os au niveau de l’encoche osseuse que représente la fente à travers l’os alvéolaire.

En pratique

Le chirurgien va aller chercher des copeaux d’os au niveau du tibia, près du genou. Une petite incision d’un centimètre permet d’aller grignoter l’os pour récupérer des fragments osseux. La cicatrice ne laisse presque aucune trace, et il n’y a pas de conséquence pour la solidité du tibia.

Ces fragments osseux sont greffés au niveau de la fente après incision de la gencive et plastie de celle-ci pour pouvoir redonner une continuité à l’os alvéolaire. Cette continuité osseuse et gingivale permet une meilleure transmission des forces musculaires exercées sur l’arcade alvéolaire et assure un environnement parodontal de meilleure qualité aux dents adjacentes.

Illustration : le chirurgien va dégager la fente osseuse séparant l'incisive centrale de la canine (il manque habituellement l'incisive latérale). Cette fente va être comblée par de l'os. L'union osseuse ainsi créée va permettre la transmission correcte des forces musculaires et masticatoires.

Illustration : avant et après la greffe osseuse.
Notez le changement de forme de l'arcade dentaire sur cette radiographie.

Lorsque les berges de la fente ne sont pas assez proches pour permettre cette gingivo-périosto-plastie, à cette période, elle est reportée à plus tard.

N.B. une fente labiale isolée est fermée en un temps vers 6 mois.

Sources :

cours de Monsieur le Professeur Mercier
Mercier J et Rineau G. Traitement des fentes congénitales labio-alvéolo-palatines et vélo-palatines. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Stomatologie, 22-066-b10,1997, 40 p.
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