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mise en ligne : 12 mars 2002 mise à jour : ... auteur : N. Nimeskern |
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webmaster: nnimeskern@aol.com |
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Les fractures du massif facial médian Ce chapitre sera volontairement simplifié car il s'agit de ne présenter que des principes de prise en charge. Les fractures du massif facial médian s'inscrivent habituellement dans un contexte douloureux de traumatismes violents survenant le plus souvent à l'occasion d'accidents de la voie publique. De manière tout à fait schématique, il existe quatre types de lésions
Un cinquième type doit être présenté de manière indépendante: les fractures appelées "C.N.E.M.F.O." pour fracture du Complexe Naso Ethmoïdo Maxillo Fronto Orbitaire. Cela correspond à un "enfoncement" du nez dans le face, avec fracture des cellules ethmoïdale qui se trouvent en profondeur de la pyramide nasale. Si elles sont isolées, ces fractures n'intéressent pas les arcades dentaires et n'occasionnent donc pas de trouble occlusal. |
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Les principes Ces fractures bénéficieront d'une prise en charge découlant de différents principes. La fonction manducatrice et l'occlusion étant une préoccupation constante du chirurgien maxillo-facial, le lecteur aura compris à la vue des animations et à la lecture de ces lignes que
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L'examen clinique facial Il sera complet, et recherchera plus spécifiquement, un enfoncement de la partie moyenne de la face, une mobilité du massif facial avec ou sans les pommettes, un trouble de l'articulé dentaire, un trouble de l'oculomotricité, la sensibilité de la joue, un écoulement de liquide clair par les narines, un écart trop important entre les angles internes de deux yeux (def). Souvent, la tuméfaction, très impressionnante, constatée lors de ces traumatismes, obligera à répéter l'examen clinique au bout de quelques jours. |
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Le bilan radiographique Le bilan radiographique, toujours orienté par les résultats de l'examen clinique du patient, comprendra les différentes incidences vues individuellement pour les autres fractures du massif facial. Dans tous les cas, un examen scannographique sera réalisé pour préciser les traits de fracture dans leur localisation, et orienter la démarche thérapeutique. |
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Figure : Exemple de scanner en cas d'atteinte de ce type. Les flèches blanches indiquent des traits de fracture sur cette coupe frontale passant par les orbites. |
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Sources : Encyclopédie Médico-Chirurgicale Cours entrant dans le cadre du DES C de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale |
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